The impact of the approval of prothrombin complex concentrates for vitamin K antagonist-related intracerebral hemorrhage: A retrospective study

ObjectivesThis study aimed to determine the impact of the approval of prothrombin complex concentrates on the treatment of vitamin K antagonist-related intracerebral hemorrhage.Materials and MethodsWe retrospectively studied all patients with vitamin K antagonist-related intracerebral hemorrhage treated with prothrombin complex concentrate at our institutes between January 2010 and June 2021. Before approval, prothrombin complex concentrate was administered as either 500 or 1000 IU at the physician's discretion (previous dose group). After approval, we adopted the manufacturer's recommended regimen (recommended dose group). The primary outcome was post-administration international normalized ratio. Secondary outcomes were the amount of prothrombin complex concentrate administered and proportion of post-administration international normalized ratio <1.5, hematoma expansion, thrombotic events within 30 days, modified Rankin scale 0–3 at discharge, and in-hospital mortality.ResultsThirty-two and 19 patients in the previous and recommended dose groups, respectively, were included. The post-administration international normalized ratio significantly differed between groups. The prothrombin complex concentrate dose and proportion of patients achieving post-administration international normalized ratio <1.5 were significantly higher in the recommended dose group than in the previous dose group (1500 IU vs. 500 IU, p<0.001 and 100% vs. 68%, p = 0.008). The proportions of hematoma expansion, thromboembolic events, modified Rankin scale 0-3, and mortality did not differ between groups.ConclusionAfter prothrombin complex concentrate approval, prothrombin time-international normalized ratio correction was more effective with a significant increase in the prothrombin complex concentrates dose for vitamin K antagonist-associated intracerebral hemorrhage; however, there was no apparent difference in clinical outcomes.     

微创钻孔引流术联合加速康复外科理念在脑出血治疗中的应用

目的 研究探讨微创钻孔引流手术联合加速康复外科（ERAS）理念在高血压脑出血患者治疗中的临床效果。方法 选取2019年4月—2020年6月该院收治的高血压脑出血（出血量30~50 mL）患者80例，采用随机数表法分为传统围手术期组（微创钻孔引流手术加传统围手术期方案）和ERAS围手术期组（微创钻孔引流手术加ERAS理念方案），各40例，记录两组患者术后不良反应、并发症及血清学指标等情况。结果 ERAS围手术期组的颅内感染、肺部感染和尿路感染发生率低于传统围手术期组（P<0.05）。与传统围手术期组相比，ERAS围手术期组患者监护室住院时间更短，住院费用降低（P<0.05）。ERAS围手术期组的Barthel指数（BI）评分和欧洲卒中量表（ESS）评分均优于传统围手术期组（P<0.05）。ERAS围手术期组术后第3天的C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平低于传统围手术期组（P<0.05）。两组的手术切口愈合情况、手术时间及术后再出血方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微创钻孔引流联合ERAS理念能减少患者术后应激，可加快恢复速度，减少脑出血患者的并发症，安全有效。     

基于机器学习算法的脑出血相关肺炎预测模型研究

目的 建立基于机器学习的脑出血相关肺炎预测模型。 方法 选择中国国家卒中登记Ⅱ（China National Stoke Registry Ⅱ，CNSRⅡ）数据库中发病7 d内的急 性脑出血住院患者为研究对象，登记时间为2012年5月-2013年1月，研究覆盖我国219家医院。研究对 象按照8∶2比例随机分为训练集和测试集。采用多因素Logistic回归分析，筛选出候选预测因子。应用 基于机器学习的Logistic回归、CatBoost、XGBoost和LightGBM算法构建诊断预测模型，比较4种方法构建 的模型对脑出血相关肺炎的预测诊断价值。 结果 本研究共筛选2303例患者，平均年龄62.1±12.7岁，其中男性占62.1%。患者随机分为训 练集（n =1841）和测试集（n =462），两组脑出血相关肺炎发生率分别为15.6%和15.8%（χ 2=0.007， P =0.934）。根据多因素Logistic回归分析，候选预测因子为年龄（OR 1.03，95%CI 1.02～1.04）、NIHSS 评分（OR 1.02，95%CI 1.00～1.04）、白细胞计数（OR 1.11，95%CI 1.07～1.16）和吞咽功能障碍（OR 6.85，95%CI 5.01～9.39）。Logistic回归、CatBoost、XGBoost和LightGBM四种模型灵敏度分别为75.34%、 50.68%、80.82%和80.82%；特异度分别为68.64%、86.12%、52.96%和57.33%；ROC曲线下面积分别 为0.776、0.692、0.736和0.767。Logistic回归和LightGBM模型诊断效果显著高于CatBoost和XGBoost模型 （DeLong test，P <0.05）。 结论 基于机器学习建立的脑出血相关肺炎风险预测模型有较高的诊断价值，年龄、NIHSS评分、白 细胞计数和吞咽功能障碍为模型的候选预测因子，可将模型纳入脑出血相关肺炎诊断决策。本研究 结果的临床应用价值有待于更大样本的外部队列进行验证。     

南充市自发性脑出血发病与气温的相关性及滞后效应

目的分析南充市自发性脑出血（sICH）发病与气温的相关性及滞后关系。 方法收集南充市全市范围内二级以上医院2014年1月至2018年12月收治的sICH患者病例资料及同期气温数据，利用Spearman等级相关法确定最佳温度指标，将其组建分布滞后非线性模型，评估其与sICH日发病风险的暴露-剂量反应关系，分层分析各温度节点在性别及年龄组别的滞后-剂量反应关系。 结果共收集sICH患者资料13 952例。Spearman相关性分析揭示sICH日发病人数与日均气温呈非线性负相关（r=-0.324，P<0.05）。分布滞后非线性模型分析结果表明极低温和低温当天sICH的相对危险度为1.68（1.35~2.08）及1.47（1.24~1.72），危害效应最大，其随着滞后天数增加而减弱，极低温滞后1~2 d，低温持续滞后1~10 d。低龄组（18~60岁）在极低温、低温下滞后2 d，高龄组（>60岁）在极低温下滞后10 d，低温下滞后24 d。不同性别组在极低温、低温下滞后效应趋势一致，随滞后天数增加风险下降。 结论低温增加sICH发病风险，早期呈明显急性影响，且具有滞后效应，老年人对低温反应更加滞后。     

立体定向与神经导航技术在少量大脑半球出血患者中的应用

目的对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者是采取保守治疗还是手术,通常有争议性,探讨通过立体定向技术清除血肿对患者预后的改善作用。方法选取近5 a大脑半球出血患者150例(出血量20~30 mL),其中50例采用立体定向技术给予血肿清除术,50例采用导航技术给予血肿清除术,分别为手术组1、手术组2,另50例为药物保守治疗组,对比3组患者的改良Barthel指数评分及mRS评分。结果入组患者单侧肢体肌力<3级,出血量≤30 mL,出血部位为基底节区或丘脑。通过6个月随访,手术组改良Barthel指数评分、mRS评分显著优于保守治疗组。手术组相对保守组有更好的功能改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者,通过立体定向手术、神经导航技术能显著改善患者的日常生活功能,其中立体定向技术并发症及血肿清除率优于神经导航技术。     

IL-6TNF-a用于高血压脑出血早期预警分级的可行性分析

目的分析白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)用于高血压脑出血早期预警分级的可行性,为高血压脑出血的治疗及预防提供参考。方法选取2013-09—2015-03我院收治的高血压患者90例为研究对象,高血压伴脑出血者纳入A组(45例),单纯高血压者纳入B组(45例),采用双抗体夹心法(ELISA)测定发病后第1天、3天、7天、15天血清IL?6及TNF-a水平,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)统计分析IL-6、TNF-a水平对高血压脑出血早期分级预测价值。结果发病后1d、3dA组IL-6、TNF-a水平较B组显著升高(P0.05),第7天、15天2组IL-6、TNF-a水平均下降(P0.05);ROC曲线分析显示血清IL-6、TNF-a浓度对高血压脑出血早期分级均具有显著预测价值,且其预测价值比较无显著差异(P0.05)。结论 IL-6、TNF-a可作为高血压脑出血早期预警分级指标,值得在临床广泛应用。     

Anesthesiologic management of major obstetrical hemorrhage

Postpartum hemorrhage (PPH) remains a considerable burden on maternal morbidity and mortality, accounting for 80% of severe maternal morbidity. Although a consensus on definitions on major obstetrical bleeding is lacking, postpartum blood losses greater than 500 ml after vaginal delivery and 1000 ml after cesarean section is considered as postpartum hemorrhage; a blood loss greater than 2500 ml is considered as severe postpartum hemorrhage.The definition of major obstetrical hemorrhage (MOH) is a broader term characterizing antenatal or postpartal bleeding. Approximately only 10% of MOH is predictable, as etiologies and risk factors leading to MOH are still poorly understood. This lack of predictability may result in delays for initiation of proper anesthesiologic management of MOH. The quantity of blood loss, combined to the rapidity in which blood loss happens in case of MOH remains an important challenge anesthesiologic teams otherwise usually face only in major vascular or trauma surgery.Preservation of maternal fertility is one of the major aims after maternal and neonatal resuscitation has been granted. Drugs used to increase uterine tone are reviewed in detail, as well as surgical measures available today.Fortunately lessons learned from trauma management have been implemented in major MOH protocols. Not only is maternal and neonatal well being the primary aim to keep in sight, preservation of fertility whenever possible is the next aim anesthesiologists are facing.     

脑出血患者血清NSE、S100β蛋白水平变化及其意义研究

目的分析脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的变化特征及与患者神经功能缺损程度的关系。方法选取本院收治的100例脑出血患者作为病例组、100例年龄、性别与之匹配的健康人群作为健康组,分别检测病例组入院时、治疗3d后、治疗7d后的血清NSE、S100β蛋白水平,并分析血清NSE、S100β蛋白水平入院时水平与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的关系。结果病例组的血清NSE、S100β测定值在入院时、治疗3 d后、治疗7d后均显著的高于对照组且差异有统计学意义(P0.05);病例组患者的血清NSE、S100β测定值在治疗第3天时达到高峰,显著的高于入院时和治疗7d后(P0.05);病例组的患者依据不同出血量分组,结果显示在入院时、治疗3d、治疗7d后,血清NSE、S100β测定值组间比较为出血量≤15ml、患者出血量15~30ml、患者出血量≥30ml差异均具有统计学意义(P0.05);NSE、S100β与NIHSS评分呈现显著的正相关关系(r=0.419、r=0.338)(P0.05)。结论脑出血患者血清NSE、S100β蛋白随着治疗时间发生显著变化,并且与患者神经缺损程度具有一定的关系。     

颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效研究

目的探讨颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将符合标准的51例高血压脑出血患者,随机分成观察组(26例)和对照组(25例),观察组使用微创清除术联合亚低温进行治疗,对照组使用单独微创清除术进行治疗。比较2组患者治疗后的疗效及格拉斯哥(GCS)评分神经功能缺损(CSS)程度评分。结果观察组治愈率与总有效率分别为23.1%,88.5%,均显著性高于对照组的4.0%,48.0%(P0.05)。术后7d与14d观察组GCS评分为6.77±1.80与9.38±2.92,均显著性高于对照组的4.62±1.74与4.55±2.85(P0.05)。术后7d、14d、21d观察组患者CSS评分分别为28.3±6.1、20.1±6.9与13.5±6.1,均显著性低于对照组的34.8±5.7、30.9±6.5与27.5±7.8(P0.05)。结论使用微创血肿清除术联合亚低温治疗HICH具有明显的疗效,同时对患者的预后具有较为明显的改善作用,值得临床推广使用。     

高渗盐水和甘露醇在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者降低颅内压中的应用

目的比较3%高渗盐水和20%甘露醇治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致颅内压增高的疗效.方法25例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者出现颅内压增高事件时, 随机交替接受等渗透剂量的160 mL 3%高渗盐水与150 mL 20%甘露醇进行降低颅内压治疗, 连续监测患者颅内压、平均动脉压、脑灌注压及中心静脉压.记录有效降低颅内压持续时间、颅内压最大降幅及其时间, 用药前及用药后1 h、3 h血钠水平及血浆渗透压.结果3%高渗盐水和20%甘露醇均可降低颅内压(均 P < 0.01), 两者的降低颅内压作用持续时间及颅内压降幅差异均无统计学意义(均 P >0.05).患者脑灌注压较用药前均上升(均 P < 0.01), 平均动脉压先上升后下降, 但差异无统计学意义( P >0.05).患者中心静脉压稍有波动, 但差异均无统计学意义(均 P >0.05).20%甘露醇治疗后患者血钠下降, 3%高渗盐水治疗后患者血钠值上升, 变化均有统计学意义(均 P < 0.05).20%甘露醇及3%高渗盐水治疗后患者血浆渗透压均先上升后下降, 变化均有统计学意义(均 P < 0.01). 结论3%高渗盐水可作为治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致颅内压增高患者的一线治疗药物.